寧海新聞網(wǎng)訊(記者黃濃珍) “因病致貧、因病返貧”，是當前群眾反映較為強烈的問題之一。從10月1日起，這一難題將在我縣得到破解。9月29日下午，縣人力社保局與中國人壽保險股份有限公司寧波分公司正式簽訂城鄉(xiāng)居民大病保險合同。這也標志著我縣城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作全面啟動。
根據(jù)《寧海縣人民政府辦公室關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在一個參保(合)年度內(nèi)，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標準的部分，由大病保險按下列比例予以支付：2萬元至5萬元以上部分，支付50%；5萬元至10萬元(含)部分，支付55%；10萬元以上部分，支付60%；我縣最高補償合規(guī)醫(yī)療費限額為50萬元。
繼今年9月1日城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險開始實施后，我縣新農(nóng)合大病保險自10月1日開始也進入2014年度實際賠付階段。記者了解到，我縣新農(nóng)合大病保險待遇從2014年1月1日起計費。其中，新農(nóng)合參合人員1—10月份的大病保險待遇給付流程為：新農(nóng)合醫(yī)管中心根據(jù)系統(tǒng)導(dǎo)出該享受大病保險待遇的參合人員信息，通過電話或者通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員確認核對后，以兩種方式支付：零星報銷人員撥入原先的銀行賬戶；聯(lián)網(wǎng)報銷人員經(jīng)確認后來醫(yī)管中心辦理賠付手續(xù)，所帶個人信息資料與新農(nóng)合報銷資料相同。而從10月1日起，不管是聯(lián)網(wǎng)結(jié)報還是零星報銷的醫(yī)療費用，通過現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、大病保險、民政醫(yī)療救助的計算順序?qū)嵭?ldquo;一站式”結(jié)算。
“開展城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)項目，是深化醫(yī)改的一項重要工作。”縣人力社保局副局長陳志方介紹說，大病保險的資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中按籌資標準提取，建立大病保險資金。2014年度大病保險資金各自由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)余基金中按籌資標準劃撥。“大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，目的是解決群眾反映強烈的‘因病致貧、因病返貧’問題。”陳志方說。
