近日,一則病歷“硬傷”引發(fā)的醫(yī)療官司頗為引人注目。一2歲男童發(fā)熱咳嗽送醫(yī)后不治身亡,父母起訴醫(yī)院索賠,因病歷字跡潦草、難以辨識(shí),北京朝陽(yáng)法院判醫(yī)院賠償40多萬(wàn)元,并提出司法建議:醫(yī)生一定要好好寫(xiě)病歷。
有個(gè)冷笑話是這么說(shuō)的:這個(gè)世界上有什么最難懂?答:數(shù)學(xué)。這個(gè)世界上有什么比數(shù)學(xué)更難懂?答:天書(shū)。這個(gè)世界上有什么比天書(shū)更難懂?答:病歷。。!
天書(shū)病歷由來(lái)已久,患者的抱怨也非一天兩天的事了?梢哉f(shuō),在病歷面前,任你多有學(xué)問(wèn),都是睜眼瞎。病人看不懂在那兒忐忑不安也就罷了,畢竟不是專業(yè)人士,可連同行都無(wú)法破譯,這問(wèn)題就大了。有例為證,一病人因結(jié)腸息肉入院手術(shù),不到半小時(shí)的小手術(shù),大家都心寬寬。不成想,術(shù)后打消炎針不到10分鐘,病人的心臟就一度停跳,緊急搶救,命是撿回來(lái)了,雙眼卻幾近失明。一查,是消炎針惹禍,因?yàn)楹邢』颊呓玫乃幬铩T俨,罪魁禍(zhǔn)拙故翘鞎?shū)病歷,當(dāng)班醫(yī)生根本沒(méi)看出病歷中的“哮喘”字樣,這倒霉的病人該找誰(shuí)說(shuō)理去?!
上文中的2歲男童案例,孩子父母告醫(yī)院,病歷是判斷醫(yī)生診療是否存在過(guò)錯(cuò)的重要依據(jù)吧,奈何審判人員看不懂啊,也無(wú)法確定醫(yī)生治療是否對(duì)孩子死亡產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響,最后判醫(yī)院承擔(dān)45%責(zé)任,賠40多萬(wàn),或許醫(yī)生也覺(jué)得冤死了,但這就是“天書(shū)”的代價(jià)。
寫(xiě)好病歷應(yīng)該是每一位臨床醫(yī)生必須具備的基本功,但字跡潦草、不注意核對(duì)患者基本信息,病歷描述前后矛盾這些硬傷卻隨處可見(jiàn),當(dāng)然也不排除醫(yī)生門(mén)診強(qiáng)度高、節(jié)奏快的客觀原因,一上午幾十個(gè)病人等著,時(shí)不我待,哪里還能一筆一畫(huà)把個(gè)病歷精雕細(xì)琢,但最起碼的讓人認(rèn)得出來(lái)總能做到吧。為了一時(shí)的快和省事草就天書(shū),往往會(huì)成為損害醫(yī)患雙方的“雙刃劍”,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。這樣的例子已不勝枚舉。
由原衛(wèi)生部修訂的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》自2010年3月1日起實(shí)施,至今已四年有余, “天書(shū)病歷”還是不能絕跡,規(guī)定也罷、司法建議也好,都只是一種良好的愿望,歸根結(jié)底還是需要醫(yī)生的高度責(zé)任感,對(duì)自己每一次的診斷負(fù)責(zé),對(duì)每一個(gè)病人的生命負(fù)責(zé)。