黃濃珍
近年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)療保險政策的持續(xù)推進(jìn)，為我縣廣大人民群眾筑起了健康屏障。但近日記者從有關(guān)部門獲悉，一些心存不軌的人卻打起了這些“救命錢”的主意，套取、騙取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象時有發(fā)生，如何保障醫(yī)�；鸬陌踩鹆擞嘘P(guān)部門高度重視和公眾普遍關(guān)注。
誰在鉆救命錢的“空子”？
案例一：騙保60余萬判刑11年6個月
2014年9月4日，寧海法院審理了一起以偽造住院病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等虛假資料騙取新農(nóng)合、民政補(bǔ)助款合計60余萬元的特大詐騙案件。最終，還在緩刑考驗期內(nèi)的顧某數(shù)罪并罰，被判處有期徒刑11年6個月，并處罰金人民幣15萬元。
顧某，寧海本地人，現(xiàn)年50歲，是一位農(nóng)民。2012年，顧某的兒子因患腿部腫瘤在杭州住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)十幾萬元。
在杭州照顧兒子期間，顧某認(rèn)識了一個叫“老王”的黃牛。“老王”告訴他：“只要提供參保人員的姓名、年齡等身份信息，就有辦法偽造出虛假的住院病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料，憑這些虛假的資料，就可以向新農(nóng)合醫(yī)療管理部門報銷醫(yī)療費(fèi)。”
得到指點后，顧某很快就與“老王”勾結(jié)在一起，他負(fù)責(zé)找來參保人員的身份證、新農(nóng)合醫(yī)�？ǎ�“老王”負(fù)責(zé)提供偽造的住院病歷等資料，并由顧某攜帶相關(guān)資料向新農(nóng)合醫(yī)療管理部門申請報銷，騙領(lǐng)補(bǔ)助款，共同分贓。
在此期間，顧某先后19次，用偽造的住院病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及其他虛假資料，向新農(nóng)合、民政部門申請報銷，騙領(lǐng)補(bǔ)助款共計60余萬元。
不過“好運(yùn)”并沒有一直眷顧顧某，2014年2月，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在常規(guī)核查時發(fā)現(xiàn)端倪，隨之他被警方抓獲。因顧某之前犯盜伐林木罪，還在緩刑考驗期內(nèi)，此次又犯新罪，故法院決定撤銷緩刑，數(shù)罪并罰，最終執(zhí)行有期徒刑11年6個月，并處罰金15萬元。
而在這個案子中，顧某所騙來的60余萬元，其中半數(shù)交付給“老王”作為獲取偽造虛假資料的報酬，部分被其用于賭博及日常生活開支，僅少數(shù)用于兒子治病。
案例二：認(rèn)真核實發(fā)票保護(hù)基金安全
“主任，這兩張發(fā)票好像有點問題。”2015年3月2日，縣醫(yī)保中心工作人員許麗萍在對2015年大額醫(yī)療票據(jù)核查過程中，發(fā)現(xiàn)參保人員陳某已結(jié)報的兩張發(fā)票存在可疑之處。
隨即，醫(yī)保中心稽查人員對可疑發(fā)票所涉及人員陳某既往發(fā)生手工結(jié)報的情況，進(jìn)行了仔細(xì)地調(diào)查分析，并與北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保辦及住院處進(jìn)行電話核實。確定陳某兩張可疑發(fā)票與院方所反饋的情況不符。
針對此異常情況，稽查人員第一時間奔赴北京，至費(fèi)用發(fā)生地的醫(yī)院取證核實。“核實發(fā)現(xiàn)，陳某在我縣醫(yī)保中心報銷的11次住院信息中，3次是真實的，其余8次住院費(fèi)用信息與查詢信息不符或查詢不到，所以我們確定陳某提供的其中8次的住院醫(yī)療發(fā)票為假發(fā)票。”縣醫(yī)保中心副主任張德謙說。
陳某，寧海本地人，現(xiàn)年19歲，是一位在校學(xué)生。2013年8月始，因急性淋巴性白血病在北京大學(xué)人民醫(yī)院治療，一共用去了三十余萬元，其中醫(yī)保報銷了15.15萬元。
“我女兒沒有參與騙保，她對假發(fā)票一事不知情。”隨著調(diào)查的深入，陳某的父親承認(rèn)了他輕信制假票販，并懷著僥幸心理騙取醫(yī)�；�14.70萬元，以期獲取陳某治病所用錢款的這一犯罪事實。
“我真的很后悔，觸犯了法律。”陳某的父親解釋說，他騙保主要是為女兒治病，沒有其他想法。
目前，公安機(jī)關(guān)已對此進(jìn)行立案，等待陳某的將是法律的制裁。
